martes, 30 de agosto de 2022

TEMARIO ESPECIFICO. TEMA 8

 Ulceras por presion

 8. Atención y cuidados en las úlceras por presión (UPP). Definición de UPP. Localizaciones más frecuentes. Factores de predisposición y formación. Procedimientos preventivos.


 1-
Definición

La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso.

 2.- Factores de predisposicion y formación.

La principal causa de la formación de una úlcera por presión, es la presión ejercida y mantenida entre dos planos duros y la tolerancia de los tejidos a ésta. Por un lado tenemos el plano duro esquelético y prominencias óseas fisiológicas o deformantes del paciente y el otro plano duro generalmente externos a él, representado por la cama, silla, calzado u otros objetos.

 

La presión capilar normal oscila entre 16 y 33mm Hg, lo que significa que presiones por encima de 16mm Hg producen un colapso de la red capilar. La isquemia local aumenta la permeabilidad capilar con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos e infiltración celular, produciéndose un proceso inflamatorio que origina una hiperemia reactiva, manifestada por un eritema cutáneo. Éste es reversible si al retirar la presión desaparece en 30 minutos, restableciéndose la perfusión de los tejidos. Si no desaparece la presión se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración.

 

Se describen a continuación los mecanismos que provocan la aparición de estas lesiones basados en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa, la presión, la humedad o la fricción.

 

Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). La presión capilar oscila entre 16- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 17 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. La formación de una UPP depende tanto de la presión como del tiempo que ésta se mantiene; Kösiak demostró que una presión de 70 mm. de Hg. durante 2 horas puede originar lesiones isquémicas.


Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado en el roce con las sabanas o superficies rugosas produce fuerzas de fricción., sobre todo en las movilizaciones, al arrastrar al paciente.


 

 

Cizallamiento: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona). Debido a este efecto, la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es menor, por lo que la isquemia del músculo se produce más rápidamente.

 

 

Humedad: La incontinencia es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de úlceras por presión.

El paciente que presenta incontinencia fecal tiene un riesgo 22 veces de presentar una úlcera respecto al paciente que no presenta incontinencia fecal.

 

La Dermatitis Asociada a Incontinencia (DAI) y las úlceras por presión tienen distintas etiologías pero pueden coexistir: la DAI es una lesión que avanza «de arriba hacia abajo», es decir, en la que el daño se inicia en la superficie de la piel, mientras que se cree que las úlceras por presión son lesiones «de abajo hacia arriba», en las que el daño se inicia a partir de los cambios en los tejidos blandos que se encuentran en y debajo de la piel.

Los cambios cutáneos superficiales son causados en la mayoría de los casos por fuerzas de fricción que actúan sobre la superficie de la piel

Está aceptado que la piel húmeda presenta un coeficiente de fricción más elevado y que este efecto es acentuado por los componentes de la orina.

Se ha demostrado que el aumento del coeficiente de fricción protector de la piel reduce simultáneamente la tolerancia de los tejidos al estrés determinado por la presión y el cizallamiento al interior de los tejidos más profundos. Esto aumenta la deformación del tejido blando que, en último término, causa que se forme la úlcera por presión.

Otros factores que contribuyen a la aparición de úlceras:

Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en estos cinco grandes grupos:

 

  •  Fisiopatológicos:   Como consecuencia de diferentes problemas de salud.

- Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares...
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemias, deshidratación...
- Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección.......
- Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma......
- Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis.......
- Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa...
- Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.

 

  • Derivados del Tratamiento:  Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.

- Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores..........
- Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos......
- Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico......

 

  • Situacionales: Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.

- Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.....
- Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc.

 

  • Del DesarrolloRelacionados con el proceso de maduración.

- Niños Lactantes: rash por el pañal...
- Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....

 

  • Del Entorno:

- Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
- La falta de educación sanitaria a los pacientes.
- La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial.
- La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario.
- La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.
- La sobrecarga de trabajo del profesional.

- Intervenciones quirúrgicas, con duración superior a tres horas, pueden provocar upp.
- Inmovilizaciones postoperatorias.
- Ingresos prolongados en UCI

 

Según la guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión del Servicio Andaluz de Salud, se puede establecer dos grandes grupos de factores predisponentes para las upp, los factores intrínsecos y extrínsecos:

 

FACTORES INTRÍNSECOS

Condición física: Inmovilidad

Alteraciones respiratorias/circulatorias

Diabetes

Insuficiencia vasomotora

TA baja

Insuficiencia cardiaca

Vasoconstricción Periférica

Alteraciones endoteliales

Anemia

Septicemia

Edad

Malnutrición/deshidratación

Factores psicológicos

 

FACTORES EXTRÍNSECOS

Humedad

Perfumes, agentes de limpieza…

Estancia (Tiempo)

Superficie de apoyo(Presión)

Técnicas manuales sobre la piel

Medicación Sondaje: vesical, nasogástrico.

Fijaciones, férulas

Fricción. 

ETAPAS DE LA ULCERA 

Grado I: afecta epidermis y deja expuesta dermis subyacente. —

 Grado II: afecta toda la piel hasta la grasa subcutánea. —

 Grado III: llega hasta la fascia profunda. — 

Grado IV: la necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso.

 

Etapa I (Grado I)

En el primer grado podemos observar una alteración relacionada con la presión de la piel intacta. Existen algunos indicadores en comparación con el área adyacente u opuesta del cuerpo que pueden incluir cambios en uno o más de los siguientes: temperatura de la piel (calor o frialdad), consistencia del tejido (firme o suave) y sensación (dolor, picazón).

Los primeros indicios de escara aparecen al ver un área definida de enrojecimiento persistente en la piel (eritema) que no blanquea al ejercer presión. En personas con piel más oscura, pueden aparecer con tonos rojos, azules o morados.

Prevención en esta fase: En este estadio valdría con proteger la zona y asegurarnos que está constantemente humedecida. Además, sería bueno usar cojines especiales antiescaras, y colchones que favorezcan la distribución de la presión de manera uniforme.

Etapa II (Grado II)

Este estadio muestra una pérdida parcial del espesor de la piel que involucra epidermis y/o dermis. Aún no encontramos esfacelas (tejido muerto), pero si un subtono rosado y rojizo que indica la existencia de una herida.

La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión. Notaremos la presencia de ampollas (llenas de suero) o cráteres poco profundos.

Prevención: Lo mejor es aplicar apósitos para seguir humedeciendo la úlcera. Adoptar diferentes posiciones en el paciente para evitar la presión en la zona y proteger la piel más dañada.

Etapa III (Grado III)

En este grado se produce una pérdida del grosor de la piel absoluta. Nunca llegará a verse parte del tendón o hueso, ya que afectará solo al tejido graso, conocido como subcutáneo. La llaga se presenta clínicamente como un cráter profundo.

¿Cómo mejorar en este estadío?: Es muy importante desprender el tejido muerto y facilitar la supuración de líquido humoral. Proteger muy bien el hueco.

Etapa IV (Grado IV)

Fase más avanzada, donde el espesor de la piel y los tejidos se han perdido completamente. La escara se extiende hasta la aparición de necrosis y visión de músculos, huesos y/o tendones. También se hacen visibles daños en estructuras de apoyo como la fáscia o la cápsula articular. Pueden aparecer infecciones.
Consejos: Uso de antibióticos y valoración con el médico para comprobar el estado del hueso, tendón o músculo.

Importante en las etapas 3 y 4

En dichas fases puede haber poco o ningún dolor debido a un daño tisular significativo. Pueden ocurrir complicaciones graves, como la infección del hueso (osteomielitis) o la sangre (sepsis), si las úlceras de presión progresan.


 

 

 


3.- Procedimientos preventivos

 Dentro del plan de enfermeria esta en un principio el identificar, analizar y evaluar el riesgo que presentara un paciente a padecer esta lesión.

Para ello existen varias escalas:  de VALORACIÓN DE RIESGO:

 La escala de Norton-MI mide el riesgo de desarrollar UPP. La puntuación que se puede obtener oscila entre 5 (máximo riesgo) y 20 (mínimo riesgo), y adquiere valores de: Alto riesgo, entre 5 y 11 puntos. Riesgo evidente, entre 12 y 14 puntos.

Parametros:

 

  • Estado general (bueno, débil, malo o muy malo).
  • Estado mental (alerta, apático, confuso o estuporoso).
  • Actividad (caminando, con ayuda, sentado o en cama).
  • Movilidad (total, disminuida, muy limitada o inmóvil).
  • Incontinencia (ninguna, ocasional, urinaria o doble incontinencia).

La Escala de Braden consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, con una definición exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos subíndices.
 Bajo si el resultado está entre 23 – 20 puntos. · Medio si el resultado está entre 19 – 16 puntos. · Alto si el resultado está entre 15 – 11 puntos. · Muy alto si el resultado está entre 10 – 6 puntos.
 
Estas mencionadas son las mas usadas,  pero debemos saber que las siguientes tambien son escalas de medir el riesgo de ulceras upp:
  • Escala de Arnell.
  • Escala Nova 5.
  • Escala Emina.
  • Escala de Waterlow.
Establecido el nivel de riesgo pasaremos a la prevención.
Al prevenir las úlceras por presión, el paciente gana en calidad de vida. Los profesionales de la sanidad aseguran que aproximadamente un 98% de las úlceras por presión o escaras son evitables. Ahí radica la importancia de prevenir las úlceras por presión.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la presencia de úlceras por presión iatrogénicas un indicador de la calidad asistencial, es decir un indicador de la calidad de los cuidados ofertados, tanto a los pacientes que las presentan como a los que corren riesgo de presentarlas.
 
¿Cómo prevenir las úlceras por presión?
  1. Inspeccionar toda la piel del cuerpo al menos una vez al día.
  2. Limpiar la piel con agua tibia y jabón neutro.
  3. Paliar factores ambientales que secan la piel, evitando el frío y garantizando una humedad del ambiente superior al 40%.
  4. Hidratar la piel.
  5. Evitar la desnutrición y mantener a la persona bien hidratada,
  6. Si hay incontinencia, usar panñales desechables y cambiarlos con frecuencia.
  7.   Fomentar la circulación de la sangre en la piel masajeándola suavemente tras el lavado.
  8.  Evitar los masajes sobre las prominencias óseas.
  9. Evitar las arrugas en la ropa de cama.
  10.  Utilizar técnicas adecuadas de posición y transferencia, evitando fricciones y rozamientos sobre la piel.

 Favoreciendo la movilidad de la persona mayor y una posición correcta:

  1. Fomentar que se mueva ella misma si puede hacerlo.
  2. Para minimizar el efecto de la presión hay que intentar mejorar la movilidad del paciente y realizar cambios posturales cada 2-3 horas cuando se encuentra encamado y, en el caso de que el paciente pueda moverse por sí solo, es conveniente que realice cambios de postura cada 15 min.
  3.  Cambiarle de postura cada hora si está sentada, levantándola un poco e inclinándola hacia los lados.
  4.  Utilizar una butaca con respaldo alto, que dé apoyo a la cabeza y a toda la espalda.
  5.  Continuar haciendo los cambios posturales aunque la persona mayor utilice colchones o cojines antiescaras.

Utilizando dispositivos de apoyo que disminuyan la presión sobre la piel:

  1. Colchones y cojines antiescaras (de espuma, de aire, de agua, de gel, de silicona).
  2. Protectores específicos: mantas, taloneras, rodilleras, coderas antiescaras.  Enseñar a mantener la piel seca y limpia (dar instrucciones específicas de acuerdo con la causa). 
  3. Colchones antiescaras van conectados a un motor que llena de aire las celdillas.

    Es un tipo de colchón específicamente diseñado para que las personas encamadas no padezcan escaras o llagas por permanecer mucho tiempo en una misma posición. Estos colchones reparten el peso del cuerpo aliviando la presión sobre puntos concretos
  4. Colchones de agua(100 litros) y colchones de agua con bolas de poliuretano  (10 o 12 litros aproximadamente)  
  5. Otros consejos
    Explicar cómo se mantiene la posición anatómica correcta:
    Proporcionar detalles claros, de forma que consiga la posición adecuada.

    1.- Posición de decúbito supino:
    Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posición neutra y recta de forma que se encuentre en alineación perfecta con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posición ligeramente flexionada para evitar la hiperextensión (extremidades en abducción de 30 grados), codos estirados y manos abiertas.
    Se protegerá en decúbito supino:
    - Occipital
    - Omóplatos
    - Codos
    - Sacro y coxis
    - Talones 
  6.  2.- Posición de decúbito prono.
    Colocar(se) sobre el abdomen con la cara vuelta a un lado sobre un cojín, los brazos flexionados rodeando el cojín, las palmas giradas hacia abajo y los pies extendidos. Apoyar los tobillos y las espinillas para prevenir la flexión plantar de los pies.
    Se protegerá en decúbito prono:
    - Frente
    - Ojos
    - Orejas
    - Pómulos
    - Pectorales
    - Genitales masculinos
    - Rodillas
    - Dedos
 3.- Posición de decúbito lateral
Mantener la alineación, con la pierna del lado sobre el que descansa el cuerpo estirada y la contraria flexionada; las extremidades superiores flexionadas.
Apoyar con almohadas el muslo y el brazo para prevenir la rotación interna
de la cadera y del hombro.
En decúbito lateral derecho o izquierdo se prestará especial atención a:
- Orejas
- Escápulas
- Costillas
- Crestas ilíacas
- Trocánteres
- Gemelos
- Tibias
- Maleolos
4.- Posición sentada
Sentar(se) con la espalda apoyada cómodamente contra una superficie fir-
me. Colocar una almohada debajo de cada brazo, así como un rodillo en la
región cervical.
Posición sentada, vigilar y proteger:
- Omóplatos
- Sacro
- Tuberosidades isquiáticas

4.- Atención y cuidados en las úlceras por presión (UPP) 
CÓMO debe LIMPIARSE una úlcera? Las úlceras deben limpiarse, en cada cura, con agua destilada estéril o solución salina fisiológica, igualmente estéril, sin usar antisépticos locales. Puede hacerse con una gasa empapada o bien irrigando la herida. Es importante lavarse bien las manos antes y después de cada cura.
MATERIAL/EQUIPO
Material:
Observación directa, entrevista.
Hoja de Valoración/Registro de Úlceras por presión.
Guantes estériles
Jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo bajo
Productos hidratantes y nutritivos: aceite de almendras.
Vaselina pomada
Absorbentes, salvacamas, etc
Apósito hidrocoloide extrafino
Cojines, almohadas, colchones antiescaras, protecciones locales, almohadi-
llados, etc.
Paños.
Guantes estériles.
Compresas y gasas estériles.
Set de curas con: pinzas de disección dentadas, mango de bisturí, hoja de
bisturí.
Solución salina.
Vendas, almohadillados,...
Desbridantes enzimáticos.
Gel de lidocaína 2%
Apósitos basados en la cura húmeda:
Hidrocoloides/hidrorreguladores, en placa, en gránulos, en pasta o en
hidrofibra.
Alginatos.
Hidrogeles, en estructura amorfa, en placa.
Poliuretanos.
Apósitos Hidropoliméricos.
Material necesario para la recogida de cultivo.
Personal:
Enfermera
Auxiliar de enfermería
Celador.

TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
POR PRESIÓN
Utilizar técnicas de posición (encamado o sentado) y elegir una adecuada superficie de apoyo, para disminuir el grado de rozamiento, presión y cizallamiento.
Mantener la zona seca (medidas de prevención).
Crear un campo estéril para la limpieza de la herida.
Usar guantes estériles.
Limpiar las lesiones inicialmente y con suero salino fisiológico, usando la mínima fuerza mecánica para la limpieza así como para su secado posterior - la proporcionada por la gravedad -. No aplicar suero fisiológico a presión con jeringa.
No limpiar la herida con antisépticos locales - povidona yodada, clorhexidina,agua oxigenada, ácido acético), tóxicos para los fibroblastos humanos.
Proteger la zona periulceral con un preparado a base de zinc.
El apósito elegido para ocluir la úlcera deberá siempre sobrepasar en 2,5 - 4 cm los bordes de la misma.
El plan de tratamiento de la úlcera por presión dependerá de la valoración
de la lesión:
Si son lesiones de grado I
Aplicar apósito hidrocoloide/hidrorregulador de baja absorción (transparen-
te/extrafino) en placa. Si la zona lesionada es el talón utilizar siempre protección y dispositivo (almohadas) que evite la presión.
Si son lesiones de grado II
Aplicar apósitos hidrocoloides en placa favorecedores de la limpieza rápida
de la herida, que atrapan la secreción cargada de gérmenes.
En la parte profunda de la úlcera aplicar gel, pasta o gránulos, además de la placa superficial, y cuando haya disminuido la profundidad y la exudación, solamente la placa.

En lesiones de grado III y IV
Si la úlcera está limpia o tuviera esfacelos pero tras la limpieza quedara libre de ellos, aplicar apósito hidrocoloide/hidrorregulador en placa.
Si se observa en el lecho de la lesión tejido necrótico o esfacelos utilizar
métodos de desbridamiento, estos métodos no son incompatibles entre sí,
por lo que es aconsejable combinarlos para obtener mejores resultados:
1. Debridamiento quirúgico: Recortar por planos y en diferentes sesiones,siempre empezando por el área central - salvo en el desbridamiento radical en quirófano -. Es aconsejable la aplicación de un antiálgico tópico (gel de lidocaína 2%, etc.). Si sangrara aplicar compresión directa o apósitos hemostáticos. Requiere conocimientos, destreza y una técnica y material estéril.
2. Desbridamiento enzimático: Aplicar productos enzimáticos del tipo de la colagenasa; Aumentando el nivel de humedad con suero fisiológico. No utilizar como método único si ya existe placa necrótica seca. No asociar a hidrocoloides/hidrorreguladores.
3. Desbridamiento autolítico: Aplicar cualquier apósito capaz de producir condiciones de cura húmeda.
Para evitar que se formen abscesos o “se cierre en falso” la lesión, será necesario rellenar parcialmente - entre la mitad y las tres cuartas partes- las cavidades y tunelizaciones con productos basados en el principio de la cura húmeda, además de la placa superficial.
Estos productos reblandecen y separan la necrosis y placas secas absorbiéndolos en la estructura gelatinosa, además de retener la secreción cargada de gérmenes (fase de limpieza). Así mismo, crean un equilibrio dinámico que se caracteriza por un ambiente húmedo estable en la herida y que aporta las condiciones ideales para la granulación y la epitelización.
Los apósitos basados en cura húmeda son:
Hidrocoloides/hidrorreguladores, en placa, en gránulos o en pasta (sólo
ejercen su acción cuando se convierten en gel al absorber las secrecio-
nes de la herida).
Hidrogeles en estructura amorfa o en placa (por su acción hidratante,
facilitan la eliminación de tejidos no viables en el caso de las heridas
con tejido esfacelado. Se tratan de geles acabados) y de rápida acción
desbridante.
Alginatos (El alginato de calcio, igualmente, en contacto con las sales
sódicas presentes, por ejemplo en la sangre y la secreción de las heridas, se transforma en un gel hidrófilo con un poder absorbente también muy elevado).
Hidrofibra de hidrocoloide.
Poliuretanos
La frecuencia de cambio de cada apósito vendrá determinado por el nivel de exudado.
Si estamos utilizando el apósito correcto, según el nivel de exudado, realizar los cambios según las características del apósito.
Si existen fugas con el apósito seleccionado, es signo de que éste debía haber sido cambiado por un apósito de mayor poder absorbente.
Un apósito hidrocoloide se cambiará cuando el abombamiento producido al
absorber las secreciones de la herida se aproxima a 1,5 o 1 cm del borde del apósito.
Ante la presencia de signos de infección local deberá de intensificarse la
limpieza y el desbridamiento; Utilizaremos apósitos de alginato cálcico o de
hidrofibra . Si la úlcera no evoluciona favorablemente al cabo de una sema-
na, o continúa con signos de infección local, habiendo descartado la presencia de osteomielitis, celulitis o septicemia, deberá implantarse un régimen de tratamiento con una pomada antibiótica local con efectividad contra los microorganismos que más frecuentemente infectan la úlcera por presión y durante un período máximo de dos semanas - sulfadiazina argéntica -. Si al cabo de las dos semanas continuara con infección realizar cultivo.
En pacientes con varias úlceras comenzar siempre por la menos contaminada.
No utilizar antisépticos locales.
Evitar las curas oclusivas si hay exposición de hueso o tendones.
No realizar nunca curas oclusivas si hay signos de infección.
Los antibióticos sistémicos deben administrarse bajo prescripción médica a
pacientes con bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis.
5- Localizaciones más frecuentes de las ulceras upp. 
Desde los estudios realizados por Jordan y cols. y Jordan y Clark se han realizado múltiples estudios acerca de la localización y estadios de las UPP. Según estos autores, las localizaciones más frecuentes son: sacro (40%) y talones (20%), seguidos de isquiones (15%) y trocánteres (10%), aunque las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo6. 
En atención sociosanitaria, los estadios se distribuyen según los siguientes porcentajes: estadio I, 19,1%; estadio II, 40,7%; estadio III, 25,8%, y estadio IV 14,4%, siendo las localizaciones más frecuentes: sacro (31%), talón (23,3%), trocánter (10,3%), maléolos (8,6%), glúteos (6,1%), pies (6,6%), piernas (3,3%), apófisis vertebrales (2,7%), isquiones (2,4%), escápulas, hombros y omóplatos (1,3%); resto de localizaciones: inferiores al 0,9%7. 
 Concepto y Prevención de las Úlceras por Presión | Enfermería
 

domingo, 21 de agosto de 2022

TEMARIO ESPECIFICO. TEMA 7

 7- Mecánica corporal. Posiciones corporales. Técnicas de movilización,
traslado y deambulación. Uso de los dispositivos de ayuda en la
deambulación con la ayuda del/la TCAE.

 


  1-Mecánica corporal

 Definimos la mecánica corporal como el uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mínima y se prevenga posibles lesiones para la persona.


 
La mecánica corporal está formada por 3 elementos: la postura, el equilibrio y el movimiento coordinado del cuerpo. La postura significa tener el cuerpo bien alineado y en equilibrio. Cuidando la postura cuidamos nuestro cuerpo en especial los músculos y los tendones.

Puedes ver y escuchar este VIDEO: MECANICA CORPORAL


Para conocer mejor y de forma detallada los movimientos y la posición que ocupan en el espacio, el cuerpo humano se divide planos y ejes.


EJES
Son líneas rectas alrededor de la cuales rota un objeto, en el caso del cuerpo humano las articulaciones son los ejes y los huesos son los objetos que rotan alrededor de ellas en un plano perpendicular al eje.

Existen tres tipos de ejes:
  1. Eje longitudinal. (eje vertical o axial) Recorre el cuerpo en toda su longitud. (de cabeza a pies), eje “cráneo-caudal".
  2. Eje transversal. (eje latero-lateral) Va de derecha a izquierda o viceversa y es perpendicular al eje longitudinal.
  3. Eje sagital. (eje antero-posterior) Posee una orientación de adelante hacia atrás o viceversa. Es un eje "ventro-dorsal".

PLANOS

Superficies imaginarias que dividen al cuerpo y que nos permiten comprender mejor la situación o dirección que tienen las estructuras de nuestro organismo. Cada plano corporal se asocia a unos movimientos determinados:

Existen cuatro tipos de planos:
  1. Plano Sagital o medio. Plano vertical que divide al cuerpo en dos mitades iguales derecha e izquierda.
  2. Plano Frontal o coronal. Plano vertical que divide al cuerpo en una mitad anterior y posterior. Va de un lado a otro del cuerpo, de izquierda a derecha o viceversa.
  3. Plano Transversal. Plano horizontal que divide al cuerpo en una mitad superior e inferior.
  4. Plano Oblicuo. Plano que presenta una angulación de 45º respecto al plano sagital y al frontal.

 El centro de gravedad del cuerpo es el punto de intersección de los tres planos (sagital, frontal y transversal), situándose aproximadamente en la parte baja de la columna lumbar

Si las partes del cuerpo se mueven desde la posición anatómica o cambia el peso del cuerpo por su aumento o disminución o por llevar cargas, el punto del centro de gravedad cambia. Aspecto que  tiene que tener muy en cuenta el celador a la hora de la movilización de los pacientes. La fuerza requerida para aumentar el equilibrio del cuerpo crece conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo, este es el motivo por el que debemos sostener los objetos cerca  del cuerpo.

Los movimientos tienen lugar en un plano alrededor de un eje. Existen tres plano y tres ejes, como hemos visto, con dos movimientos fundamentales en cada plano:

En el plano sagital
  1. Flexión. Movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre una articulación.
  2. Extensión. Movimiento que implica extender o estirar una extremidad sobre una articulación
En el plano frontal
  1. AbducciónMovimiento de alejamiento del plano medio.
  2. Aducción. Movimiento de acercamiento al plano medio. (el retorno desde una posición de abducción hacia la posición anatómica se considera aducción)
En el plano horizontal
  1. Rotación interna o medial. Movimiento que hace que la superficie anterior del miembro superior o inferior se acerca a la línea media del cuerpo (o rota medialmente).
  2. Rotación externa o lateral. Movimiento que hace que la superficie anterior del miembro superior o inferior se aleja de la línea media del cuerpo (o rota lateralmente).
Otros movimientos:
  • Circunducción.  Movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
  • Inversión. Cambio de dirección hacia dentro.

LOCACIONES ANATÓMICAS  - Terminología anatómica de localización
  • Superior: Lo que está por encima o más alto que otra estructura (la cabeza está superior al tórax).
  • Inferior. Se encuentra situado abajo o más abajo que otra estructura (el tórax está inferior a la cabeza).
  • Lateral. Lo que está más allá de la línea media del cuerpo, de otra estructura (los brazos están lateral a la columna vertebral). Más alejado del plano medio (alejada del centro del cuerpo).
  • Medial. Una estructura está más cerca de la línea media del cuerpo que otra estructura (la nariz está medial a las orejas). Más cerca del plano medio (próxima al centro del cuerpo).
  • Anterior o ventral. Estructura que está delante de otra (el abdomen está anterior a la columna).
  • Posterior o dorsal. Estructura que está detrás de otra estructura (la columna está posterior al abdomen).
  • Proximal. Cercana al centro del cuerpo (el codo es proximal a la mano).
  • Distal. Alejado del centro del cuerpo (la mano se encuentra distal a la muñeca).
  • Pronación. Giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrás o hacia abajo.
  • Supinación. Giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.
  • Superficial. Lo que se encuentra más cercano a  la superficie del cuerpo (piel).
  • Profundo. Lo que se aleja de la superficie del cuerpo (músculo).
REGIONES Y CAVIDADES DEL CUERPO HUMANO

El cuerpo humano fundamentalmente se divide en tres grandes regiones o cavidades que son espacios que protegen, separan y dan sostén a los órganos internos, son:
  1. Cabeza: cráneo y cara.
  2. Tronco: tórax y abdomen, a su vez el abdomen contiene la zona pelviana.
  3. Miembros: superiores (brazo, antebrazo y mano), inferiores (muslo, pierna y pie).
La cabeza:
  • Cavidad craneal, formada por los huesos del cráneo y que contiene el cerebro.
El tronco:
  • Cavidad torácicaDonde se encuentra alojado el esófago, los pulmones y el corazón
  • Cavidad abdominal. En esta parte está el estómago, el  intestino delgado y parte del grueso, el hígado, el páncreas, el bazo y la vesícula.
  • Cavidad pélvica. Se hallan el intestino grueso, riñones, vejiga, útero o próstata.
Los órganos que se hallan en la cavidad abdominal y pélvica, a su vez se dividen en cuadrantes:
  1. Cuadrantes superiores: hipocondrio derecho, izquierdo y epigastrio
  2. Cuadrantes medios: vació renal derecho, izquierdo y zona periumbilical (mesogastrio)
  3. Cuadrantes inferiores: fosa iliaca derecha, izquierda y el hipogastrio.
 
 

 

 2- Posiciones corporales.

 VIDEO: POSICIONES CORPORALES  

Debemos tener en cuenta que:

La posición LITOTOMIA, tambien se le llama GINECOLOGICA.

Que la posición GENUPECTORAL, tambien se le puede llamar MAHOMETANA.

ANTITRENDENLEBURG o MORESTIN

La posición FOWLER  puede ser:

FOWLER ALTA:  la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies.

 SEMI-FOWLER: la elevación es de 30º.

FOWLER:la elevacion es de 45º.

En el dibujo de lasposiciones no esta la posici

Kraske o de navaja [Kraske position]. Al principio puede parecer una posición un poco ortopédica pero tiene su utilidad. Es una posición decúbito prono, pero la mesa se cierra a nivel de la cadera del enfermo en un ángulo que varía según la intervención.

 Comprueba tus conocimientos en este TEST Posicions anatomicas


 

3.- Técnicas de movilización, traslado y deambulación

VIDEO: TECNICAS DE MOVILIZACION DEL PACIENTE 

Normas generales de elevación de cargas

  1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás;

  2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical);

  3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales estén en alineamiento correcto;

  4. Se minimiza la comprensión intestinal que causa hernias;

  5. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;

  6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la palma. Los dedos solos, tienen poca potencia;

  7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero;

  8. Para evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesión de la espalda, se ha de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento;

  9. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre ellos contando, uno, dos, tres, arriba.

La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o las que se encuentran internadas en los mismos o en centros residenciales, tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad o avanzada edad, por lo en muchos casos no pueden movilizarse por sí mismos, necesitando de la ayuda del personal sanitario para realizar dichos movimientos. Éstos deben ser realizados siguiendo unas normas mínimas establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilización de los enfermos comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deben realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital o la residencia a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir unas normas generales tales como:

  • Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecernos.

  • Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes (muslos y piernas).

  • Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral debe estar erguida.

  • Es preferible deslizar y empujar, que levantar.

  • Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.

    Movilización del paciente encamado

    El Celador ayudará en la movilización, cuando sea necesario, al Personal de Enfermería, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiración y la circulación.

    Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

    PACIENTE NO COLABORADOR:  Realizar la movilización entre 2 personas.

  • Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;

  • Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;

  • Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;

  • Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;

  • NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Ver Movilización del Paciente ayudados por una Sábana.

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:

  1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax;

  2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea; 

  3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

PACIENTE COLABORADOR:  En este caso con una sola persona basta.

  1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera;

  2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;

  3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;

  4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse;

  5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera;

  6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.

 Movilización del paciente ayudados por una sábana

Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.

  1. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad;

  2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 

  3. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar.

  4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.


Movilización del paciente hacia un lateral de la cama

El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocará el brazo más próximo del paciente sobre su tórax:

  1. Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin angulación), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad);

  2. Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro más lejano;

  3. Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar;

  4. Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del paciente hacia la posición deseada;

  5. Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posición deseada;

  6. Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.



Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral

El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:

  1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama.

  2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho;

  3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;

  4. A continuación el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera;

  5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejándole colocado en decúbito lateral.

  6. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión.

     

    Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama

    Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando eléctrico- hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado.

    Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás.

    En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma:

  1. Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax;

  2. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;

  3. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrás de ésta, a la altura del omoplato;

  4. Lo incorporaremos a la posición de sentado.

     

    Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

    1. Colocaremos la cama en posición de Fowler.

    2. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más lejana del enfermo;

    3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama).

    4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas.

      Transferencia del paciente de la cama a la camilla

      La camilla se colocará paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudará a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazará con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilización dependerá del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del número de personas que intervengan en la misma, por otro).

      CON UNA PERSONA

    5. Si el enfermo posee movilidad, puede él solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar.

    CON DOS PERSONAS

  5. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera;

  6. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; (ambas deberán estar frenadas)

  7. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies;

  8. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la camilla;

  9. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que está debajo del mismo.

CON TRES PERSONAS (Movilización en Bloque)

  1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas;

  2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; (ambas deberán estar frenadas)

  3. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma;

  4. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas;

  5. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles;

  6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

Transferencia del paciente de la cama a la silla de ruedas

  1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento;

  2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse;

  3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad);

  4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama;

  5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma;

  6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro;

  7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura;

  8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente;

  9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

     

 Silla de Ruedas - Componentes

PARTES DE UNA
SILLA DE RUEDAS:

  1. Empuñadura

  2. Respaldo

  3. Asiento

  4. Apoya-brazos

  5. Aro propulsor

  6. Rueda propulsión

  7. Freno

  8. Reposapiés

  9. Plataforma reposapiés

  10. Horquilla

  11. Rueda de dirección

     

    TRANSPORTE DEL PACIENTE MEDIANTE SILLA DE RUEDAS, CAMA Ó CAMILLA

    Cuando la situación o el tipo de desplazamiento lo requiera, el transporte del enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas. Para ello deberemos tener en cuenta una serie de Consideraciones Generales:

  12. Explicarle al paciente el recorrido que van a realizar y cómo lo van a hacer.

  13. Elegir el medio de transporte más adecuado, atendiendo a las indicaciones del personal sanitario sobre la movilidad del paciente.

  14. Si lo que vamos a movilizar es una cama eléctrica, comprobar que no está enchufada a la red.

  15. Antes de mover la Camilla, Cama o Silla de Ruedas debemos verificar que todos los componentes, sueros, bombas, sondas, bala de oxígeno, etc. están en el lugar adecuado y asegurarnos que no nos van a entorpecer el traslado cuando entremos en un ascensor, atravesemos una puerta, etc.

  16. El paciente deberá estar bien sujeto para evitar caídas en su desplazamiento.

  17. Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incómodo.

  18. Los movimientos en el traslado deben ser rápidos y coordinados.

  19. Una vez llegado al destino, planta de hospitalización, servicio de radiología, quirófano, etc. no abandonar al paciente hasta que no se hagan cargo de él el personal correspondiente.

     

TEMARIO ESPECIFICO. TEMA10

10. Aparato respiratorio. Oxigenoterapia. Ventiloterapia. Fisioterapia respiratoria. Cuidados del /la paciente con traqueotomía.     1. Anat...

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