TEMARIO ESPECIFICO. TEMA 7

 7- Mecánica corporal. Posiciones corporales. Técnicas de movilización,
traslado y deambulación. Uso de los dispositivos de ayuda en la
deambulación con la ayuda del/la TCAE.

 

  1-Mecánica corporal

 Definimos la mecánica corporal como el uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mínima y se prevenga posibles lesiones para la persona.

 La mecánica corporal está formada por 3 elementos: la postura, el equilibrio y el movimiento coordinado del cuerpo. La postura significa tener el cuerpo bien alineado y en equilibrio. Cuidando la postura cuidamos nuestro cuerpo en especial los músculos y los tendones.

Puedes ver y escuchar este VIDEO: MECANICA CORPORAL

Para conocer mejor y de forma detallada los movimientos y la posición que ocupan en el espacio, el cuerpo humano se divide planos y ejes.

EJES

Son líneas rectas alrededor de la cuales rota un objeto, en el caso del cuerpo humano las articulaciones son los ejes y los huesos son los objetos que rotan alrededor de ellas en un plano perpendicular al eje.

Existen tres tipos de ejes:

1. Eje longitudinal. (eje vertical o axial) Recorre el cuerpo en toda su longitud. (de cabeza a pies), eje “cráneo-caudal".
2. Eje transversal. (eje latero-lateral) Va de derecha a izquierda o viceversa y es perpendicular al eje longitudinal.
3. Eje sagital. (eje antero-posterior) Posee una orientación de adelante hacia atrás o viceversa. Es un eje "ventro-dorsal".

PLANOS

Superficies imaginarias que dividen al cuerpo y que nos permiten comprender mejor la situación o dirección que tienen las estructuras de nuestro organismo. Cada plano corporal se asocia a unos movimientos determinados:

Existen cuatro tipos de planos:

1. Plano Sagital o medio. Plano vertical que divide al cuerpo en dos mitades iguales derecha e izquierda.
2. Plano Frontal o coronal. Plano vertical que divide al cuerpo en una mitad anterior y posterior. Va de un lado a otro del cuerpo, de izquierda a derecha o viceversa.
3. Plano Transversal. Plano horizontal que divide al cuerpo en una mitad superior e inferior.
4. Plano Oblicuo. Plano que presenta una angulación de 45º respecto al plano sagital y al frontal.

 El centro de gravedad del cuerpo es el punto de intersección de los tres planos (sagital, frontal y transversal), situándose aproximadamente en la parte baja de la columna lumbar

Si las partes del cuerpo se mueven desde la posición anatómica o cambia el peso del cuerpo por su aumento o disminución o por llevar cargas, el punto del centro de gravedad cambia. Aspecto que  tiene que tener muy en cuenta el celador a la hora de la movilización de los pacientes. La fuerza requerida para aumentar el equilibrio del cuerpo crece conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo, este es el motivo por el que debemos sostener los objetos cerca  del cuerpo.

Los movimientos tienen lugar en un plano alrededor de un eje. Existen tres plano y tres ejes, como hemos visto, con dos movimientos fundamentales en cada plano:

En el plano sagital

1. Flexión. Movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre una articulación.
2. Extensión. Movimiento que implica extender o estirar una extremidad sobre una articulación

En el plano frontal

1. Abducción. Movimiento de alejamiento del plano medio.
2. Aducción. Movimiento de acercamiento al plano medio. (el retorno desde una posición de abducción hacia la posición anatómica se considera aducción)

En el plano horizontal

1. Rotación interna o medial. Movimiento que hace que la superficie anterior del miembro superior o inferior se acerca a la línea media del cuerpo (o rota medialmente).
2. Rotación externa o lateral. Movimiento que hace que la superficie anterior del miembro superior o inferior se aleja de la línea media del cuerpo (o rota lateralmente).

Otros movimientos:

• Circunducción.  Movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
• Inversión. Cambio de dirección hacia dentro.

LOCACIONES ANATÓMICAS  - Terminología anatómica de localización

• Superior: Lo que está por encima o más alto que otra estructura (la cabeza está superior al tórax).
• Inferior. Se encuentra situado abajo o más abajo que otra estructura (el tórax está inferior a la cabeza).
• Lateral. Lo que está más allá de la línea media del cuerpo, de otra estructura (los brazos están lateral a la columna vertebral). Más alejado del plano medio (alejada del centro del cuerpo).
• Medial. Una estructura está más cerca de la línea media del cuerpo que otra estructura (la nariz está medial a las orejas). Más cerca del plano medio (próxima al centro del cuerpo).
• Anterior o ventral. Estructura que está delante de otra (el abdomen está anterior a la columna).
• Posterior o dorsal. Estructura que está detrás de otra estructura (la columna está posterior al abdomen).
• Proximal. Cercana al centro del cuerpo (el codo es proximal a la mano).
• Distal. Alejado del centro del cuerpo (la mano se encuentra distal a la muñeca).
• Pronación. Giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrás o hacia abajo.
• Supinación. Giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia delante o hacia arriba.
• Superficial. Lo que se encuentra más cercano a  la superficie del cuerpo (piel).
• Profundo. Lo que se aleja de la superficie del cuerpo (músculo).

REGIONES Y CAVIDADES DEL CUERPO HUMANO

El cuerpo humano fundamentalmente se divide en tres grandes regiones o cavidades que son espacios que protegen, separan y dan sostén a los órganos internos, son:

1. Cabeza: cráneo y cara.
2. Tronco: tórax y abdomen, a su vez el abdomen contiene la zona pelviana.
3. Miembros: superiores (brazo, antebrazo y mano), inferiores (muslo, pierna y pie).

La cabeza:

• Cavidad craneal, formada por los huesos del cráneo y que contiene el cerebro.

El tronco:

• Cavidad torácica. Donde se encuentra alojado el esófago, los pulmones y el corazón
• Cavidad abdominal. En esta parte está el estómago, el  intestino delgado y parte del grueso, el hígado, el páncreas, el bazo y la vesícula.
• Cavidad pélvica. Se hallan el intestino grueso, riñones, vejiga, útero o próstata.

Los órganos que se hallan en la cavidad abdominal y pélvica, a su vez se dividen en cuadrantes:

1. Cuadrantes superiores: hipocondrio derecho, izquierdo y epigastrio
2. Cuadrantes medios: vació renal derecho, izquierdo y zona periumbilical (mesogastrio)
3. Cuadrantes inferiores: fosa iliaca derecha, izquierda y el hipogastrio.

 

 

 

 2- Posiciones corporales.

Laminectomía   El paciente se encuentra en decúbito prono Se sitúa en la mesa quirúrgica elevando el tronco por encima de la mesa, los brazos se colocan en soportes orientados hacia la cabeza  Se coloca una almohada debajo del tronco para elevarlo y otra flexionando las piernas, sujeciones en muslos y muñecas.
Posición quirúrgica para intervenciones lumbares y torácicas.


Craneotomía  
El paciente es colocado en posición de decúbito prono con la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa quirúrgica y la frente apoyada en un soporte en el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.

 VIDEO: POSICIONES CORPORALES  

Debemos tener en cuenta que:

La posición LITOTOMIA, tambien se le llama GINECOLOGICA.

Que la posición GENUPECTORAL, tambien se le puede llamar MAHOMETANA.

ANTITRENDENLEBURG o MORESTIN

La posición FOWLER  puede ser:

FOWLER ALTA:  la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies.

 SEMI-FOWLER: la elevación es de 30º.

FOWLER:la elevacion es de 45º.

En el dibujo de lasposiciones no esta la posici

Kraske o de navaja [Kraske position]. Al principio puede parecer una posición un poco ortopédica pero tiene su utilidad. Es una posición decúbito prono, pero la mesa se cierra a nivel de la cadera del enfermo en un ángulo que varía según la intervención.

 Comprueba tus conocimientos en este TEST Posicions anatomicas

 

3.- Técnicas de movilización, traslado y deambulación

VIDEO: TECNICAS DE MOVILIZACION DEL PACIENTE 

Normas generales de elevación de cargas

1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás;

2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical);

3. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales estén en alineamiento correcto;

4. Se minimiza la comprensión intestinal que causa hernias;

5. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;

6. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantados con la palma. Los dedos solos, tienen poca potencia;

7. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero;

8. Para evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesión de la espalda, se ha de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento;

9. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre ellos contando, uno, dos, tres, arriba.

La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o las que se encuentran internadas en los mismos o en centros residenciales, tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad o avanzada edad, por lo en muchos casos no pueden movilizarse por sí mismos, necesitando de la ayuda del personal sanitario para realizar dichos movimientos. Éstos deben ser realizados siguiendo unas normas mínimas establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilización de los enfermos comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deben realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital o la residencia a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir unas normas generales tales como:

• Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecernos.

• Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes (muslos y piernas).

• Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral debe estar erguida.

• Es preferible deslizar y empujar, que levantar.

• Cuando sea posible, debe actuar más de una persona.

  Movilización del paciente encamado

  El Celador ayudará en la movilización, cuando sea necesario, al Personal de Enfermería, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones se evitan, además, las Úlceras por Presión o de Decúbito (escaras). Las movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiración y la circulación.

  Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

  PACIENTE NO COLABORADOR:  Realizar la movilización entre 2 personas.

• Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;

• Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;

• Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;

• Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada;

• NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Ver Movilización del Paciente ayudados por una Sábana.

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:

1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax;

2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea; 

3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

PACIENTE COLABORADOR:  En este caso con una sola persona basta.

1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera;

2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;

3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;

4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse;

5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera;

6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él solo esta movilización.

 Movilización del paciente ayudados por una sábana

Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.

1. Para esta técnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sábana doblada en su largo a la mitad;

2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 

3. Para ello colocaremos al enfermo en decúbito lateral, lo más próximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que está girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar.

4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla ésta por los laterales sujetándola cada persona fuertemente, pudiendo así mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

Movilización del paciente hacia un lateral de la cama El Auxiliar de Enfermería o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocará el brazo más próximo del paciente sobre su tórax: Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin angulación), retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad); Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro más lejano; Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar; Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del paciente hacia la posición deseada; Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posición deseada; Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral

El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:

1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama.

2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho;

3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima;

4. A continuación el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera;

5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejándole colocado en decúbito lateral.

6. NOTA: En la posición de Decúbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres y maleolos para que no se produzcan úlceras por presión.

    

   Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama

   Para sentar un enfermo en la cama, si ésta es articulada como son prácticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando eléctrico- hasta que la elevación de la cama haga que el enfermo se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado.

   Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie más cercano se coloca atrás y la mano más lejana se pasa por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrás.

   En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma:

1. Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax;

2. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente;

3. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrás de ésta, a la altura del omoplato;

4. Lo incorporaremos a la posición de sentado.

    

   Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

   1. Colocaremos la cama en posición de Fowler.

   2. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más lejana del enfermo;

   3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama).

   4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas.

      Transferencia del paciente de la cama a la camilla

      La camilla se colocará paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudará a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazará con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilización dependerá del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del número de personas que intervengan en la misma, por otro).

      CON UNA PERSONA

   5. Si el enfermo posee movilidad, puede él solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar.

   CON DOS PERSONAS

5. Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera;

6. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a ésta; (ambas deberán estar frenadas)

7. Previamente se habrán sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sábana encimera y las mantas hacia los pies;

8. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándolos y acercándole hacia la camilla;

9. Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que está debajo del mismo.

CON TRES PERSONAS (Movilización en Bloque)

1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas;

2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama; (ambas deberán estar frenadas)

3. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma;

4. Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas;

5. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole deslizar suavemente sobre sus brazos. Éstos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles;

6. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

Transferencia del paciente de la cama a la silla de ruedas

1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento;

2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse;

3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad);

4. Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama;

5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma;

6. El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro;

7. El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras éste lo sujeta por la cintura;

8. El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla más avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente;

9. El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

    

 

PARTES DE UNA
SILLA DE RUEDAS:

1. Empuñadura

2. Respaldo

3. Asiento

4. Apoya-brazos

5. Aro propulsor

6. Rueda propulsión

7. Freno

8. Reposapiés

9. Plataforma reposapiés

10. Horquilla

11. Rueda de dirección

     

    

    Cuando la situación o el tipo de desplazamiento lo requiera, el transporte del enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas. Para ello deberemos tener en cuenta una serie de Consideraciones Generales:

12. Explicarle al paciente el recorrido que van a realizar y cómo lo van a hacer.

13. Elegir el medio de transporte más adecuado, atendiendo a las indicaciones del personal sanitario sobre la movilidad del paciente.

14. Si lo que vamos a movilizar es una cama eléctrica, comprobar que no está enchufada a la red.

15. Antes de mover la Camilla, Cama o Silla de Ruedas debemos verificar que todos los componentes, sueros, bombas, sondas, bala de oxígeno, etc. están en el lugar adecuado y asegurarnos que no nos van a entorpecer el traslado cuando entremos en un ascensor, atravesemos una puerta, etc.

16. El paciente deberá estar bien sujeto para evitar caídas en su desplazamiento.

17. Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incómodo.

18. Los movimientos en el traslado deben ser rápidos y coordinados.

19. Una vez llegado al destino, planta de hospitalización, servicio de radiología, quirófano, etc. no abandonar al paciente hasta que no se hagan cargo de él el personal correspondiente.